TÜZEL KİŞİ ACENTE ADAYI BAŞVURU FORMU
   
   
1. FİRMA TİCARET ÜNVANI:
FİRMA ADRESI:
TEL:
FAX:
   
2. FİRMA FAALİYET KONUSU:
 
3. SİRKETİN
  ÖDENMİŞ SERMAYE TUTARI:
  KAYITLI SERMAYE TUTARI:
 
  4, ŞİRKET ORTAKLARININ İSSE ORANLARI VE MÜDÜR ADI BELİRTEREK YAZINIZ:
 
  5. HAKKINDA BİLGİ ALABİLECEGİMİZ VE TİCARİ İLİŞKİDE BULUNDUGUNUZ KİŞİ VE KURUMLARIN ÜÇ TANESİNİN İSİM VE TELEFONLARINI YAZINIZ:
 
6.BAŞKA ADRESTE ŞUBENİZ VAR MI?: Var Yok
VARSA TİCARİ ADRES-ÜNVAN VE TELEFONLARINI YAZINIZ:

 
7. ACENTALİGİNİZDE BİLGİSAYAR VAR MI?: Var Yok
SİGORTACILIK PROGRAMI KULLANIYORSANIZ PROGRAM ADI VE ÜRETİCİ FİRMAYI BELİRTİNİZ
  8. TOPLAM SİGORTA PRİM POTANSİYELİNİZ NEDİR:
YANGIN:
NAKLİYAT:
KAZA OTO:
KAZA DİGER:
MÜH. SİG.:
 
  9. BAŞVURU FORMU DOLDURANIN
ADI SOYADI:
TANZİM TARİHİ:
 
GERÇEK KİŞİ ACENTE ADAYI BAŞVURU FORMU
   
1. ADINIZ SOYADINIZ.
DOGUM YERİNİZ:
DOGUM TARİHİNİZ: / /19
TAHSİL DURUMUNUZ:
   
2. İŞ ADRESİNİZ:
İŞ TEL:
İŞ FAX:
   
3. EV ADRESİNİZ:
EV TEL:
CEP TEL:
   
4. MESLEGİNİZ:
   
  5. DAHA EVVEL BAŞKA BİR SİGORTA ŞİRKETİ İLE ÇALIŞTINIZ MI?
Evet Hayır
ÇALIŞTIYSANIZ ADI:
   
  6. ŞİRKETİMİZDEN TALEP ETTİGİNİZ ACENTALIK TÜRÜ NEDİR VE HANGİ ŞEHİRDE FAALİYET GÖSTERECEKSİNİZ:
   
  7. ACENTELİK TESİSİ HALİNDE NE TÜR TEMİNAT VEREBİLİRSİNİZ:
  BANKA TEMİNAT MEKTUBU
DEVLET TAHVİLİ
1. DERECE GAYRİ MENKUL
DİGER
   
  8. HANGİ BANKA İLE ÇALIŞIYORSUNUZ ŞUBE VE MÜDÜR ADI BELİRTEREK YAZINIZ:
   
  9. SİGORTA KONUSUNDA BİLGİ VE TECRÜBENİZ VAR MI?:
Var Yok
   
  10. HAKKINIZDA BİLGİ ALABİLECEGİMİZ TİCARİ İLİŞKİLERDE BULUNDUGUNUZ KİŞİ VEYA KURUMLARIN ÜÇ TANESİNİ YAZİNİZ.


   
  11. GAYRİMENKULLERİNİZLE İLGİLİ BİLGİLERİ YAZINIZ:
TÜRÜ:
DEGERİ:
   
  12. ACENTELİGİNİZLEDE BİLGİSAYARLARINIZ VAR MI?:
Var Yok
   
  13. TOPLAM SİGORTA PRİM POTANSİYELİNİZ NEDİR?:
  BRANŞ
YANGIN
NAKLİYAT
KAZA OTO
KAZA DİGER
MÜH. SİG.
   
  14. BAŞVURU FORMU DOLDURANIN
ADI SOYADI:
TANZİM TARİHİ: